Endometriosis

endometriosis
endometriosis

Endometriosis definicion

La endometriosis es cuando el tejido que compone el revestimiento uterino (el revestimiento de la matriz) está presente en otros órganos dentro de su cuerpo.

La endometriosis generalmente se encuentra en la parte inferior del abdomen o la pelvis, pero puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.

Las mujeres con endometriosis a menudo tienen dolor en la parte baja del abdomen, dolor con los periodos menstruales o dolor con las relaciones sexuales, y pueden informar que tienen dificultad para quedar embarazadas. Por otro lado, algunas mujeres con endometriosis pueden no tener ning√ļn s√≠ntoma.

endometriosis severa

Se estima que la endometriosis afecta entre el 3% y el 10% de las mujeres en edad reproductiva.

La endometriosis sólo puede ser diagnosticada verdaderamente por un médico que realiza una laparoscopia (una cirugía en la que el médico mira en el abdomen con una cámara, generalmente a través del ombligo) y toma una muestra de una presunta anomalía.

Por lo tanto, la proporción de mujeres afectadas por endometriosis difiere entre las mujeres que se someten a cirugía por diferentes razones.

endometriosis

En las mujeres sin síntomas que se someten a una cirugía de esterilización electiva (ligadura de trompas), entre el 1 y el 7% tendrán endometriosis diagnosticada en el momento de la cirugía, al igual que entre el 12 y el 32% de las mujeres que se someten a una cirugía para el dolor pélvico y entre el 9 y el 50% de las mujeres que se someten a una cirugía para la infertilidad.

La endometriosis rara vez se encuentra en las ni√Īas antes de que comiencen su per√≠odo, pero se encuentra en hasta la mitad de las ni√Īas y adolescentes con dolor p√©lvico y per√≠odos dolorosos.

¬ŅC√≥mo se produce la endometriosis?

Causas de la endometriosis

Existen varias ideas diferentes de c√≥mo y por qu√© ocurre la endometriosis. Una idea es que cuando una mujer tiene su per√≠odo, parte de la sangre y el tejido de su √ļtero viaja a trav√©s de las trompas de Falopio hasta la cavidad abdominal. Esto se llama menstruaci√≥n retr√≥grada.

Otra idea es que algunas c√©lulas del cuerpo fuera del √ļtero pueden cambiar para convertirse en el mismo tipo de c√©lulas que recubren el √ļtero.

Esta es una explicaci√≥n com√ļn para la endometriosis en sitios inusuales como el pulgar o la rodilla.

Otra posible explicaci√≥n es que las c√©lulas del revestimiento del √ļtero viajan a trav√©s de los vasos sangu√≠neos o a trav√©s del sistema linf√°tico para llegar a otros √≥rganos o √°reas del cuerpo. Adem√°s, la endometriosis puede propagarse en el momento de la cirug√≠a.

endometriosis

Por ejemplo, a una mujer con endometriosis que es sometida a una cesárea se le pueden adherir inadvertidamente algunas células de endometriosis a la incisión abdominal para que tenga endometriosis en la cicatriz de la cirugía.

Es interesante notar que la mayor√≠a de las mujeres tienen alg√ļn grado de menstruaci√≥n retr√≥grada, pero s√≥lo unas pocas mujeres contraen endometriosis. Esto puede deberse a diferencias en el sistema inmunol√≥gico de la mujer.

Adem√°s, la endometriosis es mucho m√°s com√ļn si un pariente cercano tambi√©n tiene endometriosis, por lo que puede haber genes que influyan en la endometriosis.

¬ŅPor qu√© la endometriosis est√° asociada con el dolor?

Cuando una mujer con endometriosis tiene su per√≠odo, tiene sangrado no s√≥lo de las c√©lulas y el tejido dentro del √ļtero, sino que tambi√©n puede tener sangrado de las c√©lulas y el tejido fuera del √ļtero.

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Cuando la sangre toca estos otros órganos, especialmente dentro del abdomen, puede causar inflamación e irritación, creando dolor.

A veces, el tejido cicatrizal también puede desarrollarse a partir de la endometriosis, lo que también puede contribuir al dolor.

¬ŅPor qu√© se asocia la endometriosis con la infertilidad?

Endometriosis y fertilidad

Entre el 20 y el 40% de las mujeres con infertilidad tendr√°n endometriosis. La endometriosis parece perjudicar la fertilidad de dos maneras: primero, causando la distorsi√≥n de las trompas de Falopio para que no puedan recoger el √≥vulo despu√©s de la ovulaci√≥n, y en segundo lugar, creando la inflamaci√≥n que puede afectar negativamente la funci√≥n del ovario, el √≥vulo, las trompas de Falopio o el √ļtero.


endometriosis sintomas

Síntomas de la endometriosis

El dolor, incluido el dolor p√©lvico o abdominal inferior y el dolor durante la menstruaci√≥n, es el s√≠ntoma m√°s com√ļn de la endometriosis. Las mujeres tambi√©n pueden tener dolor al tener relaciones sexuales.

Los s√≠ntomas son a menudo “c√≠clicos”, lo que significa que el dolor empeora justo antes o durante el per√≠odo y luego mejora.

Las mujeres también pueden tener dolor pélvico o abdominal bajo constante.

Los otros s√≠ntomas incluyen subfertilidad, s√≠ntomas intestinales y vesicales (como dolor con las deposiciones, distensi√≥n abdominal, estre√Īimiento, sangre en la orina o dolor al orinar) y posiblemente sangrado vaginal anormal.

¬ŅC√≥mo se diagnostica la endometriosis?

Diagnóstico de la endometriosis

Para diagnosticar la endometriosis, el doctor debe practicar una laparoscopia (una cirugía en la que el doctor mira en el abdomen con una cámara, generalmente a través del ombligo) y tomar una muestra de una presunta lesión por endometriosis.

Algunos médicos y pacientes pueden tratar la presunta endometriosis con ciertos medicamentos para ver si los síntomas mejoran sin tener que someterse a cirugía.

Aunque esto puede ser posible, la endometriosis no se puede diagnosticar mediante la mejoría de los síntomas con medicación sola.

endometriosis

Durante la cirug√≠a, las lesiones de endometriosis se describen a menudo como “quemaduras de cigarrillo” dentro del abdomen, aunque hay muchas variaciones diferentes en cuanto a c√≥mo puede aparecer una lesi√≥n de endometriosis.

La endometriosis puede estar localizada en e incluso dentro de un ovario, causando un endometrioma o un quiste de endometriosis.

A estos quistes a menudo se les conoce como “quistes de chocolate”, debido a que el material dentro del quiste parece jarabe de chocolate.

¬ŅC√≥mo se trata la endometriosis?

Tratamiento de la endometriosis

La terapia m√°s conservadora para la endometriosis es con medicamentos. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno, pueden ayudar con el dolor asociado con la endometriosis.

Algunos médicos pueden prescribir medicamentos que afectan las hormonas de la mujer para ayudar con el dolor de la endometriosis.

Algunos ejemplos son las p√≠ldoras anticonceptivas orales y los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH, por sus siglas en ingl√©s), los cuales ponen a las mujeres en un estado de menopausia “temporal”.

La cirugía no sólo puede ayudar a diagnosticar la endometriosis, sino que también se puede utilizar para tratar la endometriosis.

endometriosis

La cirug√≠a se puede utilizar para extirpar la endometriosis o para quemar las lesiones de endometriosis fuera del √ļtero para hacerlas desaparecer.

También se utiliza para eliminar el tejido cicatricial para que los ovarios y las trompas puedan volver a su ubicación normal en la pelvis.

Se ha demostrado que la cirugía mejora los síntomas de dolor asociados con la endometriosis y también puede ayudar a las mujeres a quedar embarazadas.

Si a una mujer con endometriosis no le interesar√≠a quedar embarazada, ella y su m√©dico pueden decidir extirpar los ovarios y posiblemente el √ļtero. Una mujer no puede quedar embarazada si no tiene √ļtero.

endometriosis diagnostico

Para hacer un diagnóstico de la endometriosis y de otras afecciones que pueden causar dolor pélvico, su médico le pedirá que describa sus síntomas, incluyendo la ubicación de su dolor y cuándo ocurre.

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Los exámenes para verificar si hay indicios físicos de endometriosis incluyen:

  • Examen p√©lvico. Durante un examen p√©lvico, el m√©dico palpa manualmente las √°reas de la pelvis en busca de anormalidades, como quistes en los √≥rganos reproductivos o cicatrices detr√°s del √ļtero. A menudo no es posible sentir peque√Īas √°reas de endometriosis a menos que hayan causado la formaci√≥n de un quiste.
  • Ultrasonido. Este examen utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear im√°genes del interior del cuerpo. Para capturar las im√°genes, se presiona un dispositivo llamado transductor contra el abdomen o se inserta en la vagina (ecograf√≠a transvaginal). Ambos tipos de ultrasonido se pueden realizar para obtener la mejor visi√≥n de los √≥rganos reproductores. Una prueba de ultrasonido est√°ndar no le dir√° definitivamente a su m√©dico si usted tiene endometriosis, pero puede identificar quistes asociados con la endometriosis (endometriomas).
  • Im√°genes por resonancia magn√©tica (IRM). Una resonancia magn√©tica es un examen que utiliza un campo magn√©tico y ondas de radio para crear im√°genes detalladas de los √≥rganos y tejidos dentro del cuerpo. Para algunos, una RMN ayuda con la planificaci√≥n quir√ļrgica, d√°ndole a su cirujano informaci√≥n detallada sobre la ubicaci√≥n y el tama√Īo de los implantes endometriales.
  • Laparoscopia. En ciertos casos, el doctor puede derivarla a un cirujano para un procedimiento que le permita al cirujano ver el interior de su abdomen (laparoscopia). Mientras est√° bajo anestesia general, el cirujano hace una peque√Īa incisi√≥n cerca del ombligo e inserta un instrumento de visualizaci√≥n delgado (laparoscopio), buscando signos de tejido endometrial fuera del √ļtero.

Una laparoscopia puede proporcionar informaci√≥n sobre la ubicaci√≥n, extensi√≥n y tama√Īo de los implantes endometriales.

El cirujano puede tomar una muestra de tejido (biopsia) para realizar pruebas adicionales. A menudo, con una planificaci√≥n quir√ļrgica adecuada, el cirujano puede tratar completamente la endometriosis durante la laparoscopia, de manera que s√≥lo necesite una cirug√≠a.

Tratamiento


El tratamiento de la endometriosis suele consistir en medicación o cirugía. El enfoque que usted y su médico elijan dependerá de la gravedad de sus signos y síntomas y de si espera quedar embarazada.

Por lo general, los médicos recomiendan probar primero los enfoques de tratamiento conservador, optando por la cirugía si el tratamiento inicial falla.

Medicamentos para el dolor

El doctor le puede recomendar que tome un analgésico de venta libre, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o naproxeno sódico (Aleve) para ayudar a aliviar los cólicos menstruales dolorosos.

Su médico puede recomendar terapia hormonal en combinación con analgésicos si usted no está tratando de quedar embarazada.

Terapia hormonal

Las hormonas suplementarias a veces son efectivas para reducir o eliminar el dolor de la endometriosis.

El aumento y la caída de las hormonas durante el ciclo menstrual hace que los implantes endometriales se engrosen, se rompan y sangren.

La medicación hormonal puede retrasar el crecimiento del tejido endometrial y prevenir nuevos implantes de tejido endometrial.

La terapia hormonal no es una cura permanente para la endometriosis. Usted podría experimentarse un retorno de sus síntomas después de suspender el tratamiento.

Las terapias utilizadas para tratar la endometriosis incluyen:

Anticonceptivos hormonales. Las pastillas anticonceptivas, los parches y los anillos vaginales contribuyen a controlar las hormonas responsables de la acumulación de tejido endometrial cada mes.

Muchas tienen un flujo menstrual más ligero y más corto cuando usan un anticonceptivo hormonal. El uso de anticonceptivos hormonales, especialmente los regímenes de ciclo continuo, puede reducir o eliminar el dolor en algunos casos.


Agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (Gn-RH). Estos medicamentos bloquean la producción de hormonas estimulantes del ovario, disminuyendo los niveles de estrógeno y previniendo la menstruación.

Esto hace que el tejido endometrial se encoja. Debido a que estos medicamentos crean una menopausia artificial, tomar una dosis baja de estrógeno o progestina junto con agonistas y antagonistas de la Gn-RH puede disminuir los efectos secundarios de la menopausia, como los sofocos, la sequedad vaginal y la pérdida ósea.

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Los períodos menstruales y la capacidad de quedar embarazada reaparecen cuando usted deja de tomar el medicamento

Terapia de progestina. Una gran variedad de terapias de progestágeno, que incluyen un dispositivo intrauterino con levonorgestrel (Mirena, Skyla), un implante anticonceptivo (Nexplanon), una inyección anticonceptiva (Depo-Provera) o una píldora de progestágeno (Camila), pueden interrumpir los períodos menstruales y el crecimiento de los implantes endometriales, lo que puede aliviar los signos y síntomas de endometriosis.


Inhibidores de la aromatasa. Los inhibidores de la aromatasa son una clase de medicamentos que reducen la cantidad de estrógeno en su cuerpo.

El médico puede recomendar un inhibidor de la aromatasa junto con una progestina o un anticonceptivo hormonal combinado para tratar la endometriosis.

Cirugía conservadora


Si usted tiene endometriosis y est√° tratando de quedar embarazada, la cirug√≠a para extirpar los implantes de endometriosis mientras preserva su √ļtero y ovarios (cirug√≠a conservadora) puede aumentar sus probabilidades de √©xito.

Si usted tiene dolor intenso a causa de la endometriosis, también puede beneficiarse de la cirugía; sin embargo, la endometriosis y el dolor pueden reaparecer.

El médico puede realizar este procedimiento por vía laparoscópica o, con menor frecuencia, a través de la cirugía abdominal tradicional en casos más extensos. Incluso en casos graves de endometriosis, la mayoría se puede tratar con cirugía laparoscópica.

En la cirug√≠a laparosc√≥pica, el cirujano inserta un instrumento de visualizaci√≥n delgado (laparoscopio) a trav√©s de una peque√Īa incisi√≥n cerca del ombligo e inserta instrumentos para extraer el tejido endometrial a trav√©s de otra peque√Īa incisi√≥n. Despu√©s de la cirug√≠a, el m√©dico puede recomendar tomar medicamentos hormonales para ayudar a mejorar el dolor.

Tratamiento de la fertilidad

La endometriosis puede causar problemas para concebir. Si usted está teniendo dificultad para lograr un embarazo, su médico puede recomendarle un tratamiento de fertilidad supervisado por un especialista en fertilidad.

El tratamiento de la fertilidad va desde la estimulación de los ovarios para producir más óvulos hasta la fertilización in vitro. El tratamiento adecuado para usted depende de su situación personal.

Histerectomía con extirpación de los ovarios


La cirug√≠a para extirpar el √ļtero (histerectom√≠a) y los ovarios (ooforectom√≠a) alguna vez se consider√≥ el tratamiento m√°s efectivo para la endometriosis.

Pero los expertos en endometriosis se están alejando de este enfoque y se están centrando en la eliminación cuidadosa y completa de todo el tejido de la endometriosis.

La extirpaci√≥n de los ovarios da como resultado la menopausia. La falta de hormonas producidas por los ovarios puede mejorar el dolor de la endometriosis para algunos, pero para otros, la endometriosis que permanece despu√©s de la cirug√≠a contin√ļa causando s√≠ntomas.

La menopausia temprana también conlleva un riesgo de enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos (cardiovasculares), ciertas condiciones metabólicas y la muerte prematura.

La extirpaci√≥n del √ļtero (histerectom√≠a) algunas veces se puede utilizar para tratar signos y s√≠ntomas asociados con la endometriosis, como sangrado menstrual abundante y menstruaciones dolorosas debido a c√≥licos uterinos, en aquellas personas que no desean quedar embarazadas.

Incluso cuando los ovarios se dejan en su lugar, una histerectom√≠a puede tener un efecto a largo plazo en su salud, especialmente si usted se somete a la cirug√≠a antes de los 35 a√Īos.

Encontrar un médico con quien se sienta cómoda es crucial para controlar y tratar la endometriosis.

Es posible que desee obtener una segunda opinión antes de comenzar cualquier tratamiento para asegurarse de que conoce todas sus opciones y los posibles resultados.